Effect of glucagon - like peptide - 1 receptor agonists on heart failure outcomes and cardiovascular death across varying cardiovascular - kidney - metabolic comorbidity.
研究背景
胰高血糖素样肽 - 1受体激动剂（GLP - 1RAs）在心血管病、慢性肾脏病（CKD）、2型糖尿病（T2DM）和肥胖症患者中有心血管益处，但在不同心血管 - 肾脏 - 代谢（CKM）共病患者中的效果研究不足。本研究旨在评估其在不同CKM共病组合患者中心力衰竭住院（HFH）和心血管死亡（CV死亡）的风险。
方法速览
通过系统回顾和荟萃分析，检索截至2024年11月的在线数据库，纳入15项随机对照试验（RCTs），涉及87,549名患者。主要结局指标为首次HFH/CV死亡复合终点，次要结局为首次HFH和CV死亡，用随机效应模型计算危险比（HRs）及其95%置信区间（CIs）。
主要发现
- 总体人群：GLP - 1RAs显著降低首次HFH/CV死亡、首次HFH及CV死亡风险。
- 肥胖患者：同样显著降低首次HFH/CV死亡、首次HFH及CV死亡风险。
- 非肥胖患者：显著降低首次HFH/CV死亡及CV死亡风险，但对首次HFH风险无显著影响。
- 心力衰竭患者：显著降低首次HFH/CV死亡及CV死亡风险，对首次HFH风险无显著影响。
- 射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者：显著降低CV死亡风险，但对HFH风险有增加趋势。
- 射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者：显著降低首次HFH/CV死亡及首次HFH风险，对CV死亡风险无显著影响。
- 2型糖尿病患者：显著降低首次HFH/CV死亡、首次HFH及CV死亡风险。
- 慢性肾脏病患者：趋势性降低首次HFH/CV死亡、首次HFH及CV死亡风险，但未达统计学显著性。
- 多重共病患者：趋势性降低首次HFH/CV死亡及首次HFH风险，显著降低CV死亡风险。
总结展望
本研究首次全面评估GLP - 1RAs在不同CKM共病组合患者中的效果，通过亚组分析为临床应用提供重要参考。但存在部分亚组数据有限、研究间异质性高、部分事后分析及疾病定义差异等局限性。