Cumulative live birth rates under three consecutive IVF/ICSI treatment cycles are reduced in women with endometriosis and/or adenomyosis diagnosed by ultrasonography.
研究背景
子宫内膜异位症和腺肌症是雌激素依赖性疾病，常共存且与不孕症有关。但其对多次辅助生殖技术（IVF/ICSI）累积活产率（CLBR）的影响不明。本研究旨在探讨超声诊断的这两种疾病是否影响女性三个连续IVF/ICSI周期后的CLBR。
方法速览
采用前瞻性队列设计，纳入1035名接受最多三个连续IVF/ICSI周期的女性。治疗前经阴道超声检查，用IDEA和MUSA标准诊断疾病。主要结局为三个周期后的CLBR，次要结局包括各周期活产率，按胚胎移植类型和疾病表型分层。
主要发现
- 显著降低累积活产率：患病女性三个周期后的CLBR比无病女性低15%。ITT分析中，患病女性为53.2%，无病女性为68.7%；PP分析分别为70.0%和85.7%。调整后相对风险有统计学意义。
- 首周期影响最大：首周期患病女性活产率显著低于无病女性（30.7% vs 45.1%），调整后相对风险为0.69。
- 后续影响渐弱：第二周期患病女性活产率仍低，但到第三周期差异不显著。
- 新鲜移植影响大：新鲜胚胎移植中，患病女性活产率显著低于无病女性，冷冻移植差异较小。
- 不同表型有别：深部浸润型子宫内膜异位症女性CLBR与健康女性无显著差异，卵巢子宫内膜异位囊肿女性CLBR显著降低。
总结展望
本研究采用前瞻性设计、标准化诊断标准和多周期分析，有一定创新性。但存在缺乏手术确认、样本选择偏倚和治疗方案个体化等局限。研究表明，子宫内膜异位症和腺肌症会降低IVF/ICSI累积活产率，且首周期影响最大，后续渐弱。