Clinical Momentum: An Observational Study Identifying Latent Forces Driving Surgical Interventions for Older Adults Near the End of Life.
研究背景
临终老年患者常面临非必要手术干预，与治疗偏好相悖。系统性因素如临床动量，会使医生在手术可能无益甚至有害时仍选择手术。本研究旨在评估临床动量模型在解释此现象时的适用性。
方法速览
采用定性研究，对29名跨学科医护人员进行半结构化访谈，收集8名65岁以上、患生命限制性疾病且接受非计划手术患者的临床数据，用内容分析法编码访谈记录，评估临床动量模型适用性。
主要发现
- 自动化决策引发手术：患者出现急性生理异常时，医生基于“识别 - 启动决策”自动化反应，常立即手术，忽略长期效果和患者总体健康。
- 修复模型导致单一解决方案：医生倾向将手术视为解决问题的唯一方法，“修复模型”使医患忽视其他治疗选项，增加手术风险。
- 二元选择加速手术决策：医生和家属将治疗选择简化为“手术”或“死亡”，限制决策空间，使患者和家属更易接受手术。
- 手术后的级联效应和沉没成本：术后患者常出现新并发症，独立处理加剧治疗复杂性，级联效应和沉没成本使医患难以停止无益治疗。
- 护理碎片化加剧治疗积累：不同医疗团队专注特定器官治疗，缺乏整体考虑，护理碎片化导致治疗累积。
- 中断临床动量的潜在因素：临床问题无法手术解决或患者和家属对手术持保留态度时，可中断临床动量。
总结展望
本研究首次实证验证临床动量模型，结合多学科视角全面分析。但样本量小、患者和家属参与度低、早期手术限制了研究深度。关键在于识别患者整体健康状况，尊重意愿，提供试验性治疗以调整方案。