Higher hospital volume is associated with lower mortality for patients with cardiogenic shock and mechanical circulatory support.
研究背景
心源性休克（CS）威胁生命，住院死亡率超50%。为改善预后，建议将治疗集中到有机械循环支持（MCS）专长的中心，高容量中心可能提供更优护理。本研究分析德国不同类型CS中心的医院容量与患者预后关系。
方法速览
基于2017 - 2021年德国所有CS患者治疗数据，用调整后的Cox回归模型评估医院年CS和MCS容量与院内死亡率关系，样条图评估病例阈值。数据来自德国联邦及各州统计局研究数据中心。
主要发现
- 高容量中心与低死亡率相关：高容量医院治疗CS和MCS患者，院内死亡风险显著低于低容量医院。CS患者死亡风险比为0.92（95%置信区间：0.91 - 0.94；p<0.001）；MCS患者为0.80（95%置信区间：0.76 - 0.84；p<0.001），且关联呈连续性。
- 最佳病例阈值：每年至少处理90例CS病例和25例MCS病例的医院死亡率较低。应用此阈值可重塑德国CS和MCS治疗格局，约50%病例将重新分配到高容量中心。
- 不同类型医院治疗效果差异：高容量中心处理CS和MCS患者更高效，死亡率更低。其更可能使用经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术。
- MCS使用趋势：MCS使用率逐年增加，但多数医院年处理病例少，仅少数高容量中心能处理大量病例。高容量中心选MCS设备更严格，低容量中心更宽松。
总结展望
本研究首次在全国范围分析CS和MCS治疗的医院容量与患者预后关系，强调集中化治疗对提高CS患者生存率有潜在优势。不过，研究有局限，仅评估关联而非实际集中化治疗效果，存在混杂因素和选择偏倚风险，数据依赖编码系统，缺乏患者转诊信息。