Stratifying Endoscopic Submucosal Dissection Risks: A Validated Perforation Preoperative Risk Scoring Tool.
研究背景
内镜下黏膜剥离术（ESD）是结直肠病变微创治疗手段，但有穿孔风险，且目前缺少全面验证的穿孔风险预测模型，本研究旨在开发并验证模型提高手术安全性。
方法速览
研究数据源于2011年3月 - 2023年11月一家三级医疗中心1051名接受ESD治疗患者的前瞻性数据库。患者按1:1随机分衍生集和验证集，经单变量和多变量分析确定穿孔预测因素，用ROC曲线评估模型预测效能。
主要发现
- 纤维化增加穿孔风险：纤维化存在使穿孔风险显著增加（OR: 2.67, p=0.010），因其阻碍组织平面增加手术难度。
- 初期手术经验不足增加穿孔风险：前100例ESD手术穿孔风险显著高于后续手术（OR: 14.6, p<0.001），说明学习曲线长，初期经验不足会增加风险。
- 较大病变增加穿孔风险：病变超35毫米患者穿孔风险显著增加（OR: 3.50, p<0.001），大病变增加手术难度和操作时间。
- 手术时间延长与穿孔风险增加：穿孔组平均手术时间显著长于非穿孔组（169分钟 vs. 76.9分钟，p<0.001），反映手术难度增加风险。
- 模型性能：预测模型ROC曲线下面积（AUC）为0.7078，有中等预测效能。最佳截断点3分，准确率80.19%，敏感性55.93%，特异性83.26%。
总结展望
本研究首次开发综合ESD穿孔风险预测模型，结合多因素且简化评分系统易临床应用，基于12年大量病例数据提高可靠性和普适性。但单中心设计、回顾性分析及未考虑所有潜在因素可能影响模型外部有效性、结果准确性。模型在临床实践有实用价值，可助医生评估穿孔风险并采取预防措施。