Strain-based staging as a unifying concept in cardiac resynchronization therapy.
研究背景
左束支阻滞（LBBB）引发的心室机械不同步和心脏再同步治疗（CRT）后的左心室逆向重塑相关。但LBBB应变模式的预后价值及对CRT和保守治疗患者的影响未明确。本研究旨在验证其预后意义，探讨与心肌瘢痕和临床结局的关系。
方法速览
采用多中心前瞻性队列研究，涵盖267名接受CRT的患者和116名保守治疗的CRT候选患者。患者在CRT植入前进行斑点追踪应变分析，部分做心脏磁共振成像（CMR）评估心肌瘢痕。运用Kaplan - Meier生存分析、Cox比例风险模型和多变量回归分析评估关系。
主要发现
- LBBB应变阶段与逆向重塑和生存率：LBBB应变阶段增加，CRT患者逆向重塑效果改善，生存率提高。从LBBB - 0到LBBB - 4，逆向重塑体积反应率从 - 8%增至 - 51%，LVEF从 + 4%增至 + 20%（p<0.001），生存率逐步提升（log - rank p = 0.002）。
- 心肌瘢痕与LBBB应变阶段：心肌瘢痕存在与LBBB应变阶段负相关。LBBB - 0阶段瘢痕负担最高（23%），LBBB - 4阶段最低（7%）（p = 0.003），各壁段瘢痕负担随应变阶段增加而减少（所有p<0.05）。
- CRT与保守治疗患者生存差异：LBBB - 4阶段，CRT患者生存率显著高于保守治疗患者（HR 16.49，p<0.001）；LBBB - 0阶段，两组无显著差异（HR 1.42，p = 0.436），应变阶段增加，CRT患者生存优势增大。
- 多变量分析：LBBB应变阶段独立预测逆向重塑效果（OR 2.30，p<0.001）和生存率（HR 0.64，p = 0.038），心肌瘢痕负担无显著预测价值。
总结展望
LBBB应变阶段是重要预后指标，可独立预测CRT患者治疗效果和生存率。研究提出基于应变模式的LBBB分类系统，为理解心室重构和CRT疗效提供新框架。不过，研究有局限，保守治疗组回顾性纳入可能有选择偏倚，缺乏长期随访数据，未充分考虑其他病理机制，需进一步研究验证应变阶段长期预后价值。