Aspirin Continuation or Discontinuation in Surgically Treated Chronic Subdural Hematoma: A Randomized Clinical Trial.
研究背景
慢性硬膜下血肿（cSDH）常见于65岁以上老人，不少患者术前用低剂量阿司匹林（ASA）防心血管事件。但继续用可能增加cSDH复发率，停用则可能增加心血管或血栓栓塞事件风险。本研究旨在评估手术期间继续或停用ASA对cSDH复发率和心血管事件的影响。
方法速览
这是多中心、安慰剂对照随机临床试验，纳入155名术前接受ASA治疗的cSDH手术患者。随机分两组，一组继续用ASA（100 mg/天），另一组用安慰剂，持续12天。主要结局指标是6个月内需再次手术的cSDH复发率，次要指标包括心血管或脑血管事件、其他出血事件、临床结局和全因死亡率，采用意向治疗分析和IPCW方法处理失访数据。
主要发现
- 复发率无差异：ASA组6个月内cSDH复发需再次手术率为10.3%，安慰剂组为9.1%，IPCW分析后风险差异无统计学意义。
- 各类事件发生率无差异：心血管或脑血管事件、血栓栓塞事件、其他颅内出血事件、全因死亡率，两组均无显著差异。
- 心血管事件指示ASA治疗发生率低：ASA组需ASA治疗的心血管事件发生率为1.3%，安慰剂组为5.2%。
- 临床结局无差异：随访6个月，两组改良Rankin量表、Glasgow结局量表、Markwalder评分结果无显著差异。
总结展望
本研究是首次针对cSDH手术期间继续或停用ASA的随机临床试验，全面评估了多方面指标。结果显示，手术期间停用ASA不能显著降低cSDH复发率，继续或停用ASA在多方面事件发生率和临床结局上无显著差异，且继续用可能减少需重新开始ASA治疗的心血管事件发生率。不过，研究存在样本量不足、地域限制、技术差异和未进行影像学随访等局限。