Multicenter analysis of flow diversion for recurrent/persistent intracranial aneurysms after stent-assisted coiling.
研究背景
颅内动脉瘤破裂会引发蛛网膜下腔出血，致残率和死亡率高。血管内栓塞治疗，特别是支架辅助弹簧圈栓塞（SAC）虽改善了复杂动脉瘤治疗效果，但复发和再通问题仍需进一步治疗。本研究评估血流导向装置（FDS）作为SAC失败后动脉瘤再治疗策略的有效性和安全性。
方法速览
这是一项回顾性多中心分析，纳入22个机构2008 - 2022年间因SAC失败接受FDS再治疗的118名患者。主要结局指标是最后一次随访时的血管造影闭塞状态，次要结局指标包括手术并发症和临床结局（通过改良Rankin量表mRS评估）。
主要发现
- 完全闭塞率较高：118名患者中62.5%实现完全闭塞（100%），25%实现近完全闭塞（90 - 99%），不过低于初次使用FDS的闭塞率。
- 颈部直径影响闭塞效果：动脉瘤颈部直径每增加1mm，非闭塞风险增加1.23倍（调整后比值比aOR 1.23，95% CI 1.01至1.5，P = 0.044），宽颈动脉瘤更难完全闭塞。
- 基线高血压与完全闭塞相关：基线高血压与完全闭塞显著相关（aOR 0.32，95% CI 0.1至0.99，P = 0.048），高血压患者接受FDS治疗后更可能完全闭塞。
- 男性性别趋势与非闭塞相关：男性性别趋势与非闭塞相关（aOR 3.19，95% CI 0.86至11.87，P = 0.07），虽未达统计学显著性，但提示男性患者更难完全闭塞。
- 安全性良好：重大并发症发生率为3.4%，包括术后动脉瘤破裂死亡（1.6%）和血栓栓塞性事件导致长期残疾（1.6%）。95.1%的患者最后随访时功能状态良好（mRS 0 - 2）。
- 技术挑战：FDS在预置支架内成功部署率为98.3%，但存在重新穿过预置支架、支架内狭窄和可见性等技术问题，可能影响闭塞率，但未显著增加并发症风险。
总结展望
本研究首次大规模评估FDS在SAC失败后动脉瘤再治疗中的有效性和安全性，为临床医生选择再治疗方案提供重要参考。但研究存在回顾性设计、选择偏倚、SAC队列数据缺失以及不同中心治疗协议和随访实践差异等局限性。未来需更长时间随访和更多患者数据来验证研究发现。