Esketamine Combined With SSRI or SNRI for Treatment‑Resistant Depression.
研究背景
治疗抵抗性抑郁症（TRD）是精神科难题，有效治疗选择有限。艾司氯胺酮常与SSRI或SNRI联用，但真实世界效果对比数据少。本研究旨在探究艾司氯胺酮与SNRI联用和与SSRI联用在临床结局上有无差异。
方法速览
采用回顾性队列设计，数据来自TriNetX全球健康研究网络，涵盖超90个医疗中心电子病历。研究对象为接受艾司氯胺酮联合SSRI或SNRI治疗的TRD成人患者。通过倾向评分匹配平衡基线特征，确保两组可比。主要结局指标有全因死亡率、住院率、抑郁复发率和自杀未遂率，采用关联度量、生存分析和事件发生频率分析。
主要发现
- 全因死亡率：艾司氯胺酮联合SNRI组全因死亡率5.3%，联合SSRI组9.1%，前者显著低于后者。
- 住院率：艾司氯胺酮联合SNRI组住院率0.1%，联合SSRI组0.2%，前者显著低于后者。
- 抑郁复发率：艾司氯胺酮联合SNRI组抑郁复发率14.8%，联合SSRI组21.2%，前者显著低于后者。
- 自杀未遂率：艾司氯胺酮联合SSRI组自杀未遂率0.3%，联合SNRI组0.5%，前者显著低于后者。
- 生存分析：Kaplan‑Meier生存分析显示，艾司氯胺酮联合SNRI组5年生存概率91.4%，联合SSRI组86.9%，支持联合SNRI组降低全因死亡率的优势。
总结展望
本研究用大规模真实世界数据，详细比较结局，为艾司氯胺酮联合SNRI治疗TRD的优越性提供有力证据。但因观察性研究局限，无法建立因果关系，且数据来源多样、治疗剂量和持续时间假设可能与实际不符，未来还需进一步验证。