Temporal prevalence and prognostic impact of diabetes mellitus and albuminuria in heart failure with preserved ejection fraction.
研究背景
射血分数保留心力衰竭（HFpEF）患病率持续上升，全球约影响3000万人，多数患者合并肥胖、糖尿病、肾脏疾病等代谢相关共病，糖尿病明确参与HFpEF进展并增加不良预后风险。本研究旨在评估HFpEF患者中葡萄糖代谢受损和白蛋白尿的患病率、随时间的变化及预后意义。
方法速览
本研究为回顾性分析前瞻性观察队列，纳入2015年3月至2023年11月门诊确诊的HFpEF患者，按基线葡萄糖代谢与白蛋白尿状态分层，以心力衰竭住院联合全因死亡为主要终点，采用多变量调整Cox回归模型分析；1年随访时重新评估相关指标，分析动态变化对预后的影响。
主要发现
- 基线分布与独立预后价值
研究共纳入332例HFpEF患者，基线时36.4%既无糖尿病也无白蛋白尿，31.9%仅患糖尿病，13.3%仅存在白蛋白尿，18.4%同时合并两者。基线糖尿病与白蛋白尿均与主要终点独立相关，校正后危险比分别为1.93、1.58，同时合并两者的患者风险最高，校正后危险比达2.85。
- 动态变化与预后关联
1年随访时，75%的患者完成复测，新发糖尿病发生率3.9%，新发白蛋白尿发生率22%。白蛋白尿状态转换常见，25.2%的患者发生状态改变，其中10.8%恢复至正常白蛋白尿。3年随访结果显示，持续白蛋白尿患者终点事件发生率最高（27.1%），其次为白蛋白尿恢复患者（22.2%）、新发患者（13.9%），始终无白蛋白尿患者最低（8.6%），提示即使白蛋白尿恢复，患者预后仍较差。
- 剂量效应与相互作用
HbA1c与主要终点风险呈非线性关系，HbA1c高于41 mmol/mol后风险开始上升；UACR同样呈非线性关系，UACR高于1.5后风险升高。糖尿病与白蛋白尿对不良预后无显著交互作用，白蛋白尿对糖尿病-预后关联的中介作用较弱，中介比例仅为5.3%。
- 用药趋势
随访1年间，SGLT2i使用率从0.9%显著升高至12.9%，ACEi/ARB使用率略有下降，从63.6%降至60.5%。
总结与展望
本研究首次详细评估了HFpEF患者中糖代谢受损和白蛋白尿的动态变化及独立预后价值，提示临床应定期筛查HFpEF患者的糖代谢与白蛋白尿状态，以优化心血管风险管理。本研究存在一定局限性：存在选择偏倚，仅纳入门诊患者，结论无法推广至急性失代偿心衰患者，部分亚组样本量较小，无法检测细微差异。