Management of Staphylococcus aureus Bacteremia: A Review.
研究背景
金黄色葡萄球菌菌血症是全球菌血症相关死亡的主要病因，每年估计造成约30万人死亡。尽管诊疗技术不断进步，该病患者90天死亡率仍高达27%，本综述旨在总结该病基于循证证据的临床管理策略。
方法速览
研究团队检索了2014年1月至2025年1月MEDLINE、Cochrane数据库中相关研究，共筛选1624篇文献，最终纳入22项随机对照试验、43项观察性队列研究等百余项研究进行系统总结。
核心研究发现
疾病特征与致病机制
高收入国家该病发病率为每10万人年9.3~65例，7天死亡率为10%，1年死亡率达30%，已成为重大公共卫生负担。
已明确核心危险因素包括：中心静脉导管留置、假体植入、注射药物使用、血液透析、高龄/低龄、糖尿病、免疫抑制、金葡菌鼻腔定植等，可帮助早期识别高危人群。
致病机制方面，金葡菌通过粘附分子附着于宿主组织或植入物表面形成生物膜，再通过促凝形成伪囊保护细菌群落，导致感染持续难治。
诊断要点
血液培养是该病确诊金标准，快速分子诊断技术可显著缩短甲氧西林敏感性检测时间，帮助临床更早启动精准靶向治疗。
治疗策略
- 经验性与靶向治疗：疑似患者初始治疗需覆盖MRSA，选用万古霉素或达托霉素；明确药敏后调整方案，MSSA推荐头孢唑啉或抗葡萄球菌青霉素，MRSA推荐万古霉素、达托霉素或头孢比普罗。
- 持续菌血症处理：约1/3患者经规范抗生素治疗仍会出现持续菌血症，其死亡风险显著升高，需重复血培养直至转阴。
- 疗程与给药途径：非复杂感染疗程为2周，复杂感染需4~6周或更长；低风险非复杂患者可早期转换为口服抗生素，疗效与静脉用药相当。
- 联合治疗：现有随机对照试验均未证实联合使用第二种抗生素可改善临床结局。
源控制的关键作用
源控制是金葡菌菌血症治疗的核心环节，包括移除感染的植入/血管装置、脓肿引流、感染组织清创等。研究证实早期源控制可显著降低菌血症复发率与死亡率。
总结与展望
本研究整合了近年金葡菌菌血症诊疗的最新研究进展，为临床提供了更新的循证管理参考。研究局限性在于现有高质量证据仍不足，疾病异质性导致推荐无法覆盖所有临床场景，有待未来更多研究进一步完善。