Learning curve and embolisation strategy in single-stage surgery combined embolisation and microsurgery for brain arteriovenous malformations: results from a nationwide multicentre prospective registry study.
研究背景
脑动静脉畸形（AVM）是常见的复杂脑血管异常，治疗方式包括手术、栓塞、放疗，可单用或联合应用。近年来单阶段联合栓塞与显微手术成为复杂AVM的治疗新策略，但该策略的学习曲线及操作经验对患者预后的影响，目前研究较少。
方法速览
本研究为全国多中心前瞻性注册研究，数据来自中国多模式治疗脑动静脉畸形（MATCH）注册数据库，纳入2011年8月至2023年12月期间接受单阶段手术的213例复杂AVM患者，将患者分为前25例（第1组）和第26-213例（第2组），采用累积求和（CUSUM）分析评估学习曲线，通过多变量逻辑回归分析操作者经验对预后的影响。
主要研究发现
1. 单阶段手术存在明确学习曲线
研究结果显示，单阶段手术的学习曲线在前25例手术达到平台，50例手术后重大并发症和不良结局发生率显著下降：不良结局发生率从第1组的44.00%显著降至第2组的18.62%（p=0.004），提示单阶段手术需要至少25例操作才能实现可重复的手术效果，50例后安全性显著提升。
2. 栓塞策略随经验积累逐步优化
随着操作经验增加，治愈性栓塞策略占比从第1组的72.00%降至第2组的19.15%，姑息性和靶向性栓塞占比显著升至67.55%和13.30%。这类策略可减少术中出血量、精准界定手术边界，从而降低手术难度与不良结局风险。
3. 经验积累显著改善患者预后
第2组患者出院时重度神经功能障碍（mRS 5-6分）发生率显著低于第1组（0.8% vs 9.09%，p=0.035），长期随访中第2组良好神经功能（mRS 0-2分）占比更高，出血、缺血、颅内感染等各类并发症的发生率均呈下降趋势。
4. 操作者经验是改善预后的独立因素
多变量逻辑回归分析证实，操作者经验积累与更低的不良结局发生率显著相关（OR=0.333，95% CI 0.130 to 0.852，p=0.022），是提升手术安全性改善预后的关键。
研究总结与展望
本研究首次系统描述了单阶段手术治疗AVM的学习曲线，为神经外科医师培训和临床栓塞策略选择提供了重要参考，明确了姑息性、靶向性栓塞的临床价值。研究局限性在于纳入病例均来自经验丰富的团队，结果可能不适用于低容量中心，且受数据库限制未能完全校正潜在混杂因素。