Cost-effectiveness of leveraging long-acting injectable cabotegravir to expand PrEP coverage among MSM in two contrasting North American cities.
研究背景
长效注射型卡博特韦（CAB - LA）防HIV优于每日口服的富马酸替诺福韦酯/恩曲他滨（TDF/FTC），有扩大暴露前预防（PrEP）使用的潜力。但CAB - LA价格远高于TDF/FTC，评估其在不同PrEP覆盖情景下的成本效益很有意义。本研究模拟美国亚特兰大（高发病率）和蒙特利尔（低发病率）男男性行为者（MSM）人群的PrEP覆盖扩展，评估引入CAB - LA的成本效益。
方法速览
采用两种HIV传播模型（亚特兰大为确定性分室模型，蒙特利尔为随机个体模型），校准至当地数据。模拟不同PrEP覆盖率扩展情景（从6%至50%），考虑不同比例的TDF/FTC用户切换至CAB - LA。评估PrEP药品、项目、HIV相关护理费用，用3%年贴现率计算伤残调整生命年（DALY）和成本，通过增量成本效益比（ICER）评估成本效益。
主要发现
- 高发病率城市（亚特兰大）：当前市场价格下，中位ICER为每避免一个DALY 141,600 - 203,800美元；假设口服PrEP以最低通用价格获取，中位ICER升至255,800 - 370,700美元。CAB - LA价格降至每剂2800美元以下，或在最低通用价格TDF/FTC条件下降至1350美元，扩展策略可能有成本效益。
- 低发病率城市（蒙特利尔）：所有扩展情景中位ICER为每避免一个DALY 920,000 - 2,540,000美元，远高于成本效益阈值。即使价格下降，也难达成本效益，不过针对高风险个体的定向使用成本效益待评估。
- 扩展速度和切换比例影响：亚特兰大，低切换比例和长实现时间有利成本效益；蒙特利尔，快实现速度和低切换比例更优，覆盖率影响因城而异。
- CAB - LA价格影响：CAB - LA价格是决定成本效益的关键因素，降价可显著改善其在高发病率地区的成本效益表现。
总结展望
本研究首次系统评估CAB - LA在不同城市背景下的成本效益，采用两种建模方法增强结果稳健性。但研究结果依赖特定城市参数，口服PrEP价格变化、未考虑启动和宣传成本等因素或影响评估。在高发病率城市，CAB - LA为基础的PrEP扩展在价格下降时有成本效益潜力；低发病率城市广泛使用不具成本效益，特定情况待评估。