Risk Assessment in a Global CVD Prevention Cohort of People with HIV by PCE, PREVENT, and SCORE2.
研究背景
人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者面临更高的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险。REPRIEVE试验显示他汀类药物可降低HIV感染者主要不良心血管事件（MACE）。但美欧指南使用的ASCVD风险评估工具不同，美国用PCE风险评分，欧洲用SCORE2风险评分，美国心脏协会还发布了新的PREVENT风险评分。本研究旨在比较三者在HIV感染者中的风险评估效果。
方法速览
利用REPRIEVE试验数据开展分析：
- 计算PCE、PREVENT和SCORE2的10年ASCVD风险评分；
- 比较不同评分系统的风险分类和重新分类情况；
- 分析观察到的MACE事件与预期事件的差异，以及累积发病率和5年需要治疗人数（NNT5）；
- 通过模拟分析评估替代PCE的影响。
主要发现
- 风险估计差异：PCE预测的10年ASCVD风险最高，其次是SCORE2，PREVENT最低，且差异随平均风险估计值增加而增大。
- 风险分类重新分配：
- PREVENT将38%参与者从高风险组重新分类为低风险组；
- SCORE2在≥50岁者中，将27%从高风险组重新分类为低风险组；
- SCORE2在<50岁者中，将21%从低风险组重新分类为高风险组。
- MACE事件比较：安慰剂组中，观察到的MACE事件发生率高于PREVENT预测，SCORE2预测较接近但仍低估最高风险分组事件发生率。
- 累积发病率和NNT5：PREVENT和SCORE2预测的风险组累积MACE发病率高于PCE，5年NNT5低于PCE。
- 模拟分析：
- 直接用PREVENT替代PCE，可能导致额外147起MACE事件；
- 用SCORE2遵循欧洲指南阈值，预计增加40起MACE事件。
总结展望
本研究首次在全球HIV队列中系统比较三者风险评估效果，对指导HIV感染者心血管疾病预防有重要临床意义。但因REPRIEVE试验随访时间短，无法准确评估校准和区分度，且研究对象主要是低至中等传统ASCVD风险的HIV感染者，结果可能不适用于高风险者，同时所用风险评分系统主要在高收入国家开发和验证。