Dynamic tricuspid regurgitation in heart failure with preserved ejection fraction.
研究背景
三尖瓣反流（TR）在射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者中常见，但其运动时的病理生理机制不明。本研究旨在探讨HFpEF患者运动中TR严重程度变化与血流动力学、心肺储备及预后的关系。
方法速览
采用前瞻性研究，纳入169名HFpEF患者，开展侵入性血流动力学运动测试，同时进行超声心动图和呼气气体分析。记录基线特征、心脏结构和功能、静息和运动时血流动力学参数、心肺储备及预后事件，用多种统计方法分析数据。
主要发现
- 运动时TR严重程度恶化：约四分之一患者运动时TR加剧，超半数中度TR患者发展为重度TR。这与右心房扩张、储库应变减少、室间隔扁平化增加及心脏输出量储备减少有关。
- 右心房和右心室功能障碍：TR严重程度增加时，右心房体积指数升高、储库应变降低，右心室尺寸增大，收缩和舒张功能受损，RV - PA耦合能力下降。
- 心室相互作用增强：TR严重程度增加，左心室偏心指数升高、跨壁压降低、室间隔扁平化增加、充盈不足，Frank - Starling机制失效，心脏输出量减少。
- 血流动力学变化：运动时，TR严重患者血压升高幅度小，心脏输出量和左心室跨壁压降低，肺血管阻力增加，肺动脉顺应性下降。
- 预后影响：运动时TR严重患者死亡或心衰住院风险显著增加，轻度TR患者预后与无TR患者相似。
总结展望
本研究首次系统评估HFpEF患者运动时TR变化及对血流动力学和预后的影响，结合多种检测提供全面病理生理机制解析。但存在单中心研究、横断面设计和样本量限制等局限性。运动时TR严重程度是HFpEF患者不良预后独立预测因子，提示动态TR评估在临床有重要意义。