Minimally invasive versus open completion total gastrectomy for remnant gastric cancer: a nationwide propensity score-matched analysis.
研究背景
残胃癌（RGC）是胃切除术后剩余胃部发生的癌症，占胃癌病例1% - 8%。传统开放完成全胃切除术（OCTG）是标准疗法，近年来微创手术（MIS）受关注，但两者安全性和短期效果对比数据有限。本研究用日本全国临床数据库（NCD）数据，比较MIS与OCTG治疗RGC的短期效果。
方法速览
采用回顾性分析，从NCD提取2018 - 2022年3337名接受完成全胃切除术的RGC患者数据。用倾向评分匹配（PSM）平衡MIS组和OCTG组基线特征，最终纳入540对患者比较。主要结局指标有手术时间、术中出血量等。
主要发现
- 手术时间：MIS组手术时间显著长于OCTG组（344分钟 vs. 248.5分钟，P<0.001），但术中出血量明显减少（70毫升 vs. 290毫升，P<0.001）。
- 吻合口漏发生率：MIS组吻合口漏发生率显著高于OCTG组（9.8% vs. 6.3%，P = 0.034），多数未导致严重后果。
- 住院时间：MIS组术后住院时间略短于OCTG组（13天 vs. 14天，P = 0.065），差异无统计学意义。
- 并发症和死亡率：两组总体并发症发生率相似（12.6% vs. 14.5%，P = 0.25），再手术率等均无显著差异。
- 胰瘘发生率：MIS组胰瘘发生率低于OCTG组（2.8% vs. 5.7%，P = 0.005），倾向评分匹配后差异不显著（2.8% vs. 3.7%，P = 0.39）。
总结展望
本研究利用大规模数据，用倾向评分匹配减少选择偏倚。结果显示MIS与OCTG安全性相当，MIS在减少术中出血、缩短住院时间、降低胰瘘发生率方面可能有优势，但吻合口漏发生率较高。不过研究是回顾性的，有残留混杂因素，关键变量未记录，缺乏长期随访，后续还需进一步研究。