Direct oral anticoagulants in left ventricular assist devices: Where are we now?
研究背景
左心室辅助装置（LVAD）技术进步减少了血液相容性相关不良事件，但出血和血栓仍是常见并发症。直接口服抗凝药（DOACs）因药代动力学可预测、剂量固定和出血风险低，成为维生素K拮抗剂（VKAs）潜在替代品，阿哌沙班在HeartMate 3（HM3）患者中应用广泛。
主要内容
- 背景与现状：LVAD技术降低了设备血栓、中风和出血发生率，但抗凝策略需优化。阿哌沙班是LVAD患者中研究最多的DOAC。
- 出血与血栓并发症：连续流LVAD患者中出血更常见，GI出血是常见不良事件。HM3降低了相关不良事件。
- 当前抗凝治疗：阿司匹林辅助VKAs治疗效果有争议，2024年ISHLT共识建议多数HM3患者仅用VKAs。VKAs有局限性，DOACs是有吸引力的替代选择。
- DOACs在LVAD支持中的应用：DOACs尤其是阿哌沙班是研究热点，初步研究显示其在HM3患者中有安全性和有效性，但需大规模随机对照试验验证长期效果。
- 实践中的考虑：阿哌沙班是HM3患者常用DOAC，最佳剂量不确定。从UFH或VKAs过渡到阿哌沙班需谨慎，心脏移植时阿哌沙班管理要特别注意。
未来方向
未来研究应关注阿哌沙班最佳剂量、不同患者群体适用性、单药治疗可行性、早期植入后应用和长期结局，也可探索其他新型抗凝药物。
主要结论
在HM3患者中，阿哌沙班有降低出血风险且不影响血栓保护的潜力，但现有研究样本量小、随访时间短，需大规模随机对照试验验证。稳定、低风险的HM3患者可能是初始应用阿哌沙班的最佳候选者。