INTEGRATIVE SYSTEMATIC REVIEW ON PHARMACOLOGICAL, PSYCHOTHERAPEUTIC AND NEUROSTIMULATORY TREATMENT OPTIONS IN TREATMENT-RESISTANT ANXIETY DISORDERS.
研究背景
治疗抵抗性焦虑障碍（TR - AD）是临床难题，影响患者生活质量、增加社会健康成本。约50% - 67%患者对一线治疗（CBT、SSRI或SNRI）无反应，因此探索替代或补充疗法成研究重点。
方法速览
对药物治疗、心理治疗和神经刺激治疗相关研究进行系统回顾，涵盖多种焦虑障碍类型。
主要发现
药物治疗
- 广泛性焦虑障碍（GAD）：喹硫平、利培酮作增效剂有一定疗效；普瑞巴林改善症状；氯胺酮快速减轻症状，但有副作用。
- 惊恐障碍（PD）：西酞普兰等抗抑郁药、奥氮平等抗精神病药、丙戊酸钠等有一定疗效；品多洛尔短期改善症状。
- 社交焦虑障碍（SAD）：SSRI类和文拉法辛、齐拉西酮、氯硝西泮、氯胺酮有改善症状效果。
心理治疗
- 惊恐障碍（PD）：CBT对药物治疗无效患者有效；ACT对CBT或药物治疗无效患者有效。
- 广泛性焦虑障碍（GAD）：ACT对老年患者有效。
- 社交焦虑障碍（SAD）：CBT对SSRI治疗无效患者有效；MBCT比复发预防CBT更有效。
神经刺激治疗
- 重复经颅磁刺激（rTMS）在惊恐障碍患者中效果不一。
- 迷走神经刺激（VNS）对一名惊恐障碍患者长期改善症状。
- 低强度聚焦超声对广泛性焦虑障碍患者有效且无明显不良反应。
总结展望
- 药物治疗：喹硫平、利培酮等对GAD，氯硝西泮对SAD，西酞普兰等对PD有一定疗效。
- 心理治疗：CBT对PD和SAD，ACT对GAD，MBCT对多种焦虑障碍效果较好。
- 神经刺激治疗：低强度聚焦超声对GAD效果显著，rTMS和VNS效果待验证。