Musculoskeletal Complications of Radiation Therapy and Immunotherapy.
研究背景
放射治疗（RT）和免疫治疗是肿瘤常用疗法，但都与广泛的肌肉骨骼并发症相关，这些不良反应可能是急性或延迟性的，且与转移性疾病或感染相似，造成诊断挑战。RT损伤受剂量等影响，免疫治疗会带来独特的免疫相关不良事件。
主要发现
- 放射治疗引起的骨变化：放疗1年后骨密度开始变化，如骨质疏松、硬化等。放射线损害成骨细胞，破骨细胞活跃，血管受损致缺血性损伤，增加骨折风险，负重骨骼更易发生不稳定性骨折。
- 软组织和骨髓变化：放疗早期（3个月内），T2加权和STIR序列信号强度增加且强化明显；晚期（3 - 12个月），T2加权信号强度降低，对比增强减弱，骨髓T1加权信号强度增加，因脂肪骨髓替代。
- 免疫治疗引起的肌肉骨骼并发症：免疫治疗尤其是免疫检查点抑制剂（ICI），可引发关节痛、关节炎、肌炎、腱炎和附着点炎等。关节炎常发展为多关节炎等综合征，肌炎表现为近端肌肉无力，腱炎和附着点炎有疼痛等症状。
- 放射治疗和免疫治疗引起的恶性肿瘤：两者都可能引发继发性恶性肿瘤，放疗相关的有肉瘤等，通常在治疗后8 - 15年出现；免疫治疗相关的较罕见，但已有肉瘤和淋巴瘤的报道。
总结展望
本文详细介绍了放射治疗和免疫治疗引起的肌肉骨骼并发症及其影像学表现，为临床诊断和鉴别提供依据。不过，研究主要基于文献综述，缺乏大规模前瞻性研究数据，未来需更多临床研究验证。