Systematic review and meta-analysis of retention and disengagement after initiation on antiretroviral therapy in low- and middle-income countries after the introduction of Universal Test and Treat policies.
研究背景
自2015年实施“普遍检测和治疗”（UTT）政策后，低收入和中等收入国家（LMICs）抗逆转录病毒治疗（ART）患者的保留率成为研究重点。本研究旨在评估这些国家在常规护理环境中ART患者的保留情况。
方法速览
研究团队采用系统回顾和元分析方法，检索2017年1月至2024年12月文献及2015 - 2024年会议摘要。纳入新启动ART患者且至少报告一个时间点失访率的研究，排除随机对照试验和数据质量不佳的研究。两位评审员独立筛选文献和提取数据，用标准化表格记录关键信息，采用修改后的JBI工具评估研究质量。
主要发现
- 数据情况：共纳入70项研究，涉及483,827名患者，多数研究来自撒哈拉以南非洲，且多仅报告前12个月保留率，长期随访数据少。
- 地区差异：不同地区保留率差异显著，非洲12个月保留率72.5%，加勒比地区91.7%，欧洲90.5%，亚洲90.0%，部分地区（如拉丁美洲）缺乏相关研究。
- 定义差异：研究中失访定义差异大，未报告的转诊和死亡可能导致保留率低估。
- 敏感性分析：假设最佳、最差和中间情景，前12个月保留率差异不大，随时间推移差异扩大。
总结展望
- 保留率情况：在UTT时代，6个月、12个月、24个月、36个月和48个月的保留率分别为86.2%、79.6%、81.2%、75.6%和72.8%。
- 应对措施：启动ART后前两年失访率高，需采取多层面干预措施提高患者长期保留率。
- 失访原因：社会经济因素、药物副作用和患者对治疗的感知效益是导致失访的主要原因。
- 未来评估：近期PEPFAR资金削减可能影响患者保留率和数据质量，需进一步评估其影响。