Parietal rTMS Induced Changes in Cortical Excitability in Patients With Minimally Conscious State Using TMS-EEG.
研究背景
意识障碍（pDoCs）指严重脑损伤致持续至少4周的意识状态改变。目前pDoCs治疗缺循证指南，非侵入性脑刺激技术是潜在疗法。既往研究显示高频重复经颅磁刺激（rTMS）用于前额叶和初级运动皮层对最小意识状态（MCS）患者有潜在疗效，但高频rTMS对顶叶皮层疗效及对MCS患者皮层兴奋性影响缺电生理证据。本研究旨在评估高频rTMS对顶叶皮层疗效，并通过TMS - EEG评估其对皮层兴奋性的影响。
方法速览
采用前瞻性设计，纳入10名MCS患者，分别接受10天的10Hz rTMS治疗和10天的假刺激。用CRS - R和TMS - EEG评估患者意识水平和皮层兴奋性，对TMS - EEG数据预处理和分析，计算TEP、GMFA和PCIst值。
主要发现
- 显著改善意识水平：与假刺激相比，10天高频rTMS治疗后，MCS患者CRS - R评分显著提高（p = 0.004），8名患者有新意识迹象，假刺激组无应答者。
- 皮层兴奋性显著变化：TEP成分在30ms、60ms和180ms处振幅治疗后显著增加，头皮电流分布图显示前额叶电流强度增强；GMFA结果显示，治疗后全球脑功率在1至100ms和201至300ms时间窗口内显著增加，假刺激组无显著变化。
- PCIst值与CRS - R评分显著相关：治疗后，MCS患者PCIst值和CRS - R评分均显著增加（p < 0.05），且两者显著相关，假刺激组无显著变化。
总结展望
本研究首次用TMS - EEG评估高频rTMS对MCS患者顶叶皮层兴奋性的影响，支持顶叶皮层作为MCS患者临床干预潜在靶点。但研究存在样本量小且异质性强、未随机化治疗顺序、定位方法不够精确、未结合功能影像学技术等局限，未来研究可结合功能影像学技术全面评估治疗效果。