Indications for and Optimal Management of Percutaneous Cholecystectomy Drainage: A Systematic Review.
研究背景
急性胆囊炎（AC）分急性结石性胆囊炎（ACC）和急性无结石性胆囊炎（AAC）。东京指南将AC严重程度分三级并指导治疗。胆囊切除术（CC）是标准疗法，但部分患者建议先经皮胆囊造口术（PC）或仅用抗生素治疗（AOM）再手术。近年PC应用增多，但适应症和管理存不确定性。
方法速览
采用系统回顾法，检索PubMed等五个数据库，筛选建库至2024年12月31日的相关文献，纳入多种研究类型，按牛津循证医学中心指南评估研究质量。
主要发现
- PC与CC比较：系统回顾13项研究，PC在降低死亡率上不如CC，且复发率、再干预率和并发症发生率更高。
- PC与AOM比较：回顾14项研究，PC在脓毒症患者中症状缓解好、并发症发生率低，非严重病例中与AOM无明显优势。
- 间隔胆囊切除术（IC）与永久性PC比较：回顾7项研究，IC生存率优于永久性PC，8至13周内进行IC并发症发生率最低。
- 影响IC的因素：回顾12项研究，心力衰竭（CHF）和慢性肝病（CLD）是IC失败主要预测因素。
- IC的转换和并发症：回顾7项研究和1篇荟萃分析，IC前移除PC可减少并发症，但增加紧急IC风险。
- 复发率：回顾9项研究，碱性磷酸酶（ALP）升高、心力衰竭和潜在恶性肿瘤是复发主要预测因素。
总结展望
研究提出基于证据的PC管理算法。CC仍是AC标准治疗，PC不应首选；PC可作AOM失败后替代，尤其脓毒症患者；IC应在PC后8至13周内进行，移除PC需成功夹闭试验；高复发风险患者可考虑永久性内镜引流。不过研究多为回顾性队列研究，质量参差不齐，部分关键问题数据不足。