Diuretic resistance and the efficacy of hydrochlorothiazide in acute decompensated heart failure: A post-hoc analysis of the CLOROTIC trial.
研究背景
急性失代偿性心力衰竭（ADHF）是严重公共卫生挑战，利尿剂抵抗（DR）是管理难题，与不良预后相关。虽联合氢氯噻嗪（HCTZ）和静脉呋塞米可改善患者体重减轻，但能否用BAN - ADHF评分识别高DR风险患者并评估HCTZ疗效尚不清楚。
方法速览
这是对CLOROTIC试验的回顾性分析，220名ADHF患者随机接受口服HCTZ或安慰剂，同时用静脉呋塞米。用BAN - ADHF评分分低DR风险（≤12分）和高DR风险（>12分）组。主要终点是体重和呼吸困难VAS评分变化，次要终点包括72小时和96小时体重、净体液丢失等。
主要发现
- BAN - ADHF评分有效性：该评分识别低净利尿效率表型和预测72小时内DR的AUROC分别为0.81和0.70，能有效识别高DR风险患者。
- 高DR风险患者结局：高DR风险组72小时内净体液丢失少，30天和90天死亡率高。
- HCTZ对体重影响：不同DR风险组中HCTZ对体重变化影响无显著差异。
- HCTZ对呼吸困难影响：低DR风险组使用HCTZ后呼吸困难改善，高DR风险组有恶化趋势。
- HCTZ对净利尿效率影响：HCTZ在高DR风险组显著提高净利尿效率，低DR风险组提高幅度小且无统计学意义。
总结展望
本研究首次验证BAN - ADHF评分识别高DR风险患者的有效性，评估了HCTZ治疗效果。HCTZ在高DR风险患者中提高净利尿效率，但改善呼吸困难效果有限。不过样本量小，结果可能不适用于新诊断心衰或未用利尿剂患者，也无法确定基于评分的治疗策略能否改善临床结局。