Platelet transfusion practice in the intensive care unit: the Nine-I international platelet transfusion survey.
研究背景
血小板输注在重症监护病房（ICU）常见，用于预防或治疗出血并发症。但欧洲重症医学会指南对非大量出血患者血小板输注阈值无具体建议，决策常依赖医生评估。本研究旨在了解ICU医生血小板输注偏好及影响因素。
方法速览
研究通过在线匿名调查问卷，收集15个国家ICU医生血小板输注实践数据。问卷涵盖医院和ICU结构、机构指南、不同临床场景预防性输注偏好、出血患者输注及对未来试验看法等。采用定量与定性分析结合处理数据。
主要发现
- 输注实践异质性：不同国家和地区及同一国家内部输注实践差异显著。非出血内科ICU患者，多数医生在血小板计数低于10×10^9 cells/L时预防性输注，30%医生会根据骨髓衰竭调整策略，60%更宽松，31%更严格。
- 骨髓衰竭影响：29%医生在患者有骨髓衰竭时改变策略，60%更宽松，31%更严格。
- 影响决策因素：医生决定输注时会考虑近期重大出血、DIC、轻微出血、ECMO治疗等，不同血液检测结果也有影响，如丹麦医生倾向用粘弹性分析评估凝血功能。
- 手术患者阈值：非出血外科ICU患者常用输注阈值为50×10^9 cells/L，术前输注阈值因手术类型而异，多数医生首选50×10^9 cells/L。
- 出血患者阈值：轻度出血患者，35%医生首选50×10^9 cells/L，28%选20×10^9 cells/L；重度出血患者，40%选50×10^9 cells/L，27%选100×10^9 cells/L。
- 指南使用情况：仅17%医生每次输注对临床指征有充分信心，12%总读指南，17%总遵循指南。
- 对未来试验支持：89%医生支持未来进行血小板输注随机对照试验，68%支持三水平协议。
总结展望
本研究是最大规模国际调查，揭示了血小板输注实践广泛异质性，探讨了骨髓衰竭及多种因素对输注决策的影响。但存在调查响应率低、参与者分布不均、问卷语言要求高及记录为医生意见非实际操作等局限。多数医生支持未来开展高质量随机对照试验，以提供更明确输注指导。