Association Between Initial Left Ventricular Systolic Dysfunction and Clinical Outcome in Sepsis: A Multicenter Cohort Study.
研究背景
脓毒症引发的全身炎症反应可致多器官功能障碍，约40%-70%患者会出现心脏功能障碍（脓毒性心肌病），且与不良预后相关。左室射血分数（LVEF）虽常用，但对脓毒症患者预后预测价值存争议。本研究聚焦左室收缩功能障碍严重程度与脓毒症患者临床结局，尤其是院内死亡率的关系。
方法速览
采用多中心队列设计，纳入19家三级或大学附属医院的2274名成人脓毒症或脓毒性休克患者。诊断后24小时内进行超声心动图检查，按LVEF分为正常（> 50%）、轻至中度功能障碍（30 - 50%）和严重功能障碍（< 30%）三组。主要结局为院内死亡率，次要结局为ICU期间临床事件，用多种倾向评分匹配（PSM）方法减少混杂因素影响。
主要发现
- 严重左室收缩功能障碍显著增加院内死亡率：严重功能障碍组（LVEF < 30%）院内死亡率40.0%，轻至中度功能障碍组29.49%，正常功能组25.73%（p = 0.023）；ICU内死亡率分别为28.70%、16.29%和10.82%（p < 0.001）。
- 心肺骤停发生率随功能障碍严重程度增加：正常功能组发生率2.11%，轻至中度功能障碍组3.93%，严重功能障碍组10.43%（p < 0.001）。调整后，严重功能障碍组风险显著升高（调整后OR 4.15；95% CI 2.29 - 7.52；p < 0.001），轻至中度功能障碍组也增加（调整后OR 1.69；95% CI 1.03 - 2.79；p = 0.039）。
- 特定人群中严重功能障碍与更高死亡率相关：无既往心血管疾病患者中，严重左室收缩功能障碍与更高院内死亡率显著相关（OR 1.84；95% CI 1.08 - 3.13；p = 0.026）；菌血症患者中，严重功能障碍与更高院内死亡率显著相关（OR 2.20；95% CI 1.51 - 3.22；p < 0.001）。
- 其他ICU并发症发生率无显著差异：不同左室收缩功能障碍组间，急性呼吸窘迫综合征、呼吸机相关肺炎等并发症发生率无显著差异。
总结展望
本研究利用大规模多中心数据，采用多种PSM方法减少混杂变量影响。但存在局限性，如无法评估基线心脏功能、LVEF值精确性不足、未分析其他心肌功能表型、仅单次超声心动图测量等。未来需进一步研究以全面了解脓毒性心肌病的动态变化及其预后意义。