Adherence to post-cardiac arrest care guidelines and impact on survival and neurological outcome.
研究背景
心脏骤停（CA）是欧洲第三大死亡原因，死亡率和后遗症高。欧洲复苏委员会（ERC）自2010年起每五年更新心肺复苏后护理指南（GL），但指南实施对患者生存和神经功能恢复的影响未充分探讨。本研究旨在评估2010、2015和2021年三个版本指南的实施效果。
方法速览
采用回顾性队列设计，纳入2011 - 2024年因心脏骤停复苏后入住ICU的成人患者，分三个队列对应不同版本指南。通过电子病历收集数据，用多变量逻辑回归模型分析生存率和神经功能恢复的预测因素。
主要发现
- 生存率和神经功能恢复提高：共纳入275名患者，从第一队列到第三队列，ICU出院生存率从39.5%增至53.9%，良好神经功能恢复率从30.9%提高到42.7%。
- 指南依从性显著提升：多数领域指南依从性提高，如血流动力学管理从32.0%提高到77.3%、体温控制从60.6%提高到94.4%等。
- 血流动力学管理重要：多变量分析显示，遵循血流动力学管理指南推荐与ICU生存率显著相关。
- 机械通气依从性低：潮气量和呼气末正压依从性较高，但达到推荐的PaO2和PaCO2目标值依从性较低。
- 体温管理受重视：体温管理依从性显著提高，从轻度治疗性低温到目标温度管理，再到预防发热。
- 多模式神经预后评估普及：多模式神经预后评估广泛采用，定量瞳孔测量使用显著增加。
- 撤回生命支持治疗稳定：撤回生命支持治疗比例约34%，研究期间保持稳定。
总结展望
本研究覆盖14年，多维度评估指南实施效果，识别多个预后预测因素。但存在单中心设计、回顾性设计等局限性，需更多多中心研究验证。总体表明，指南实施对患者预后有积极影响，血流动力学管理优化是提高生存率的重要因素。