Comparative Cardiovascular Safety of Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drug Versus Colchicine Use When Initiating Urate-Lowering Therapy Among Patients With Gout: Target Trial Emulations.
研究背景
痛风患者常伴有心血管代谢并发症，非甾体抗炎药（NSAIDs）广泛用于痛风管理，但在痛风患者中的心血管安全性数据有限。本研究旨在比较痛风患者开始用别嘌醇时，NSAIDs与秋水仙碱作为预防痛风发作药物的心血管安全性。
方法速览
采用目标试验模拟框架，用倾向评分匹配和逆概率治疗加权（IPTW）方法，数据来自加拿大不列颠哥伦比亚省人口健康数据库。
主要发现
- NSAIDs与Colchicine相比：倾向评分匹配队列中，NSAIDs使用者主要不良心血管事件（MACE）发生率为每1000人年89.9次，秋水仙碱使用者为54.5次。NSAIDs使用者MACE风险比（HR）为1.56，绝对风险差异（RD）为35.4。
- NSAIDs与无预防用药相比：NSAIDs使用者MACE发生率为每1000人年83.9次，未用预防药患者为56.1次。NSAIDs使用者MACE风险比（HR）为1.50，绝对风险差异（RD）为27.8。
- 秋水仙碱与无预防用药相比：秋水仙碱使用者MACE发生率为每1000人年58.7次，未用预防药患者为56.2次。秋水仙碱使用者MACE风险比（HR）为1.05，绝对风险差异（RD）为2.5。
- 敏感性分析：IPTW分析中，NSAIDs使用者MACE发生率为每1000人年108.2次，秋水仙碱使用者为66.9次。NSAIDs使用者MACE风险比（HR）为1.54，绝对风险差异（RD）为41.3。
总结展望
NSAIDs使用者心血管事件风险显著高于秋水仙碱使用者和未用预防药患者，秋水仙碱与未用预防药患者心血管事件风险无显著差异。敏感性分析支持NSAIDs心血管风险较高结论。不过研究为观察性研究，可能存在未测量混杂因素，且缺乏个体化数据，未对不同NSAIDs进行亚组分析。