Atrial amyloidosis identified by biopsy in atrial fibrillation: prevalence and clinical presentation.
研究背景
心肌淀粉样变性（CA）与高发病率的心力衰竭和心律失常相关，预后差。心房颤动（AF）常见且与心血管事件有关。AF在CA患者中患病率为30% - 50%，但非瓣膜性AF患者的CA患病率研究不足。早期诊断CA对提高生存率意义重大。本研究旨在评估非瓣膜性AF患者中CA患病率，测试心房活检能否识别早期CA。
方法速览
采用前瞻性队列研究，纳入578名接受AF消融治疗的患者进行心房活检，部分患者同时进行右室活检。心房和右室样本经HE、Masson三色和刚果红染色，通过HALO®和HALO AI图像分析平台进行组织学量化。用多变量逻辑回归分析确定与心房淀粉样变性相关的临床因素，构建预测模型。
主要发现
- 心房活检揭示患病率：578名患者中，心房活检发现40名（7%）有淀粉样沉积物，25名为ATTR型。随年龄增长、左室肥厚和左房低电压区域存在，患病率增至20% - 40%。
- 心房与心室淀粉样变性关系：385名同时进行右室活检的患者中，13名（3%）检测到淀粉样沉积物，11名为ATTR型，2名为轻链型。26名心房淀粉样变性患者中，13名右室样本未检测到，表明存在局限性心房淀粉样变性。
- 临床特征和预后：心房淀粉样变性组较临床诊断的CA组左室肥厚轻、肌钙蛋白T水平低；与非CA组比，年龄大，肌钙蛋白T和NT - proBNP水平高，左室肥厚和心房重构更严重。
- 组织学量化：心房样本组织学量化显示，随全球左房电压降低，纤维化程度、细胞间空间和肌原纤维丢失增加，核密度减少。心房淀粉样变性组纤维化程度相对低，其他组织学因素与非CA组的Q1四分位组相似。
- 预后分析：随访期间，心房淀粉样变性组心力衰竭住院7次、中风1次、死亡4次（均为心血管原因）；非CA组心力衰竭住院8次、中风7次、死亡14次（含3次心血管死亡）。复合终点在心房淀粉样变性组更高。
总结展望
心房活检能识别7%的AF患者中的心肌淀粉样变性，尤其可识别早期CA。心房淀粉样变性可独立于心室存在，早期患者虽无明显临床症状，但已有心房重构迹象。且心房淀粉样变性与较高复合终点风险相关，提示早期识别和干预很重要。不过，研究存在局限性，如心房活检仅在右房间隔进行，可能低估早期局灶性或左房病变；缺乏锝 - 99m焦磷酸盐显像，可能漏诊心室淀粉样变性；随访时间短，未能全面评估心房心动过速复发和心血管事件。