Coronary artery bypass grafting with or without preoperative physiological stenosis assessment: a SWEDEHEART study.
研究背景
冠状动脉旁路移植术（CABG）用于治疗多支冠状动脉疾病，通常用冠状动脉造影确定狭窄程度。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）指南建议用生理流量评估确定中度或不确定狭窄的显著性，且已证实能改善PCI患者预后。但CABG患者术前流量评估效果存在争议。本研究旨在描述瑞典全国CABG患者术前流量评估使用情况，并比较有无评估患者的中期结局。
方法速览
这是基于瑞典全国的观察性队列研究，纳入2013 - 2020年首次接受孤立CABG的患者（n = 18,211）。数据来自SWEDEHEART注册中心，用Cox回归模型调整多个潜在混杂因素，比较两组患者临床结局。
主要发现
- 术前流量评估与临床结局无关：15.8%的患者术前进行了流量评估，比例从2013年的7.1%增至2020年的21.5%。接受评估的患者年龄较轻、EuroSCORE II较低，且远端吻合口较少。流量评估与30天内死亡率、出院后心肌梗死或中风发生率无显著关联。
- 术前流量评估与新血管造影和再血管化风险增加有关：术后2年内，两组新血管造影和再血管化风险无显著差异；2年后随访，术前流量评估与更高的新血管造影和再血管化风险相关。
- 术前流量评估与较少的远端吻合口相关：接受评估的患者手术中远端吻合口较少，且更多使用双侧乳内动脉。
总结展望
术前流量评估未显著改善CABG患者临床结局，却与术后2年以上新血管造影和再血管化风险增加有关，可能与导致较少的远端吻合口有关。本研究基于全国数据，样本量大、随访时间长，还使用E值评估未测量混杂因素影响，但存在缺乏详细数据、基线特征不平衡、随访时间有限等局限性。