Inequalities in CAR T-cell therapy access for US patients with relapsed/refractory DLBCL: a SEER-Medicare data analysis.
研究背景
嵌合抗原受体T细胞（CAR T）疗法对弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）等恶性肿瘤有治愈潜力，但在美国医保患者尤其是弱势群体中的可及性不明。本研究聚焦接受第三线或更晚（3L+）治疗的DLBCL医保患者，评估CAR T疗法使用情况，关注访问差异及对临床结果的影响。
方法速览
使用2007 - 2020年SEER - Medicare数据，通过多变量逻辑回归分析患者特征和到最近授权治疗中心（ATC）的距离对CAR T使用率的影响，还计算减少距离对CAR T使用率和生命年增益的潜在影响。
主要发现
- 患者特征与CAR T使用率：2017 - 2020年，2241名接受3L+ DLBCL治疗患者中，仅122名（5.4%）接受CAR T治疗。接受者更年轻，多生活在高收入地区，且同时享受医保和医疗补助比例更高。说明CAR T治疗使用率受患者年龄、居住地收入和保险状态影响。
- 地理距离影响：患者到最近ATC距离显著影响CAR T使用率，距离每增加10英里，接受概率降低6.2%。如距离从30英里增至171英里，使用概率从9.1%降至3.8%。缩短距离可提高使用率和生存率。
- 经济和社会因素影响：低收入地区和非都市区患者接受CAR T治疗可能性低，居住在低收入县患者接受概率比高收入县低17.6%。经济和社会因素是重要障碍。
- 改善访问的潜在影响：若“低访问”州患者到ATC距离减至“高访问”州水平，CAR T使用率将从6.6%增至9.1%，三个最低访问州使用率将从2.4%增至9.1%，增幅277.7%，每年可为3L+医保患者增加105个生命年。
总结展望
本研究首次系统评估地理和社会经济因素对CAR T使用率的影响，提供政策建议，量化减少地理距离的潜在影响。但存在局限，数据截至2020年可能低估使用率，研究仅针对医保患者，且假设患者前往最近ATC可能不符实际。