A global survey on practice changes and barriers to the use of direct oral anticoagulants in children.
研究背景
直接口服抗凝剂（DOACs）在成人血栓管理中广泛应用，但在儿童中的使用及挑战未充分研究。本研究通过全球调查，了解儿科医生使用DOACs的实践模式、变化及障碍，尤其关注不同收入水平国家的差异。
方法速览
采用横断面调查设计，通过在线问卷收集全球儿科血栓治疗者的机构经验和实践情况，涵盖DOACs使用频率、特定患者群体使用、应急管理和实验室监测等方面，用描述性统计和混合方差分析比较不同收入国家差异。
主要发现
- 使用普遍但有地区差异：85%受访者所在机构使用DOACs，高收入国家（HIC）比例为89%，低收入和中等收入国家（LMIC）为76%。门诊中DOACs使用频率高于低分子量肝素和维生素K拮抗剂，但实际应用有限。
- 缺乏儿科制剂是主障碍：缺乏儿科制剂是使用DOACs的主要障碍，HIC和LMIC比例分别为39%和52%。药物成本、缺乏特定解毒剂和实验室监测也是常见障碍，LMIC更为突出。
- 特定患者群体使用受限：多数受访者不会为安装机械瓣膜或三重阳性抗磷脂综合征儿童使用DOACs，与成人研究结果一致。
- 应急管理策略：应急手术和大出血时，常见策略是停用DOACs，四因子凝血酶原复合物浓缩物、新鲜冷冻血浆和DOACs解毒剂也广泛使用。
- 机构调整与监测：49%的DOAC用户机构创建相关协议，21%引入实验室监测，但35%用户无条件进行药物特异性实验室监测。
- 经济因素影响使用：系统评价显示，DOACs在HIC可能比维生素K拮抗剂更具成本效益，在LMIC则相反，解释了LMIC使用率低的原因。
总结展望
本研究首次全球系统评估DOACs在儿科血栓管理中的应用和挑战，提供实证数据，助于指导未来研究和政策制定。但存在样本代表性不足和个体差异未能完全反映机构实践的局限性。