Association between Child Opportunity Index and paediatric sepsis recognition and treatment in a large quality improvement collaborative: a retrospective cohort study.
研究背景
儿童机会指数（COI）是衡量美国社区条件的多维度指标，与健康护理相关。但COI与儿科脓毒症识别、护理质量和结果的关系不明。本研究旨在评估其关系，并探讨参与全国性质量改进（QI）协作项目能否减少不同COI水平间的护理差异。
方法速览
采用回顾性队列设计，数据源于2017 - 2021年参与Improving Pediatric Sepsis Outcomes (IPSO)协作项目的24家医院。通过链接IPSO和Pediatric Health Information System (PHIS)数据库获取患者COI水平等信息。主要暴露因素为COI 2.0，结局指标是标准化脓毒症识别和推荐护理包的合规率。用广义线性模型分析，调整年龄等因素。
主要发现
- COI差异影响识别和治疗：未调整分析显示，Very High COI组标准化脓毒症识别合规率和推荐护理包合规率最高，3天内脓毒症归因死亡率最低。说明COI高的儿童脓毒症识别、治疗更好，死亡率更低。
- QI项目改善低COI组识别：住院环境中，标准化脓毒症识别的COI相关差异随时间显著缩小，Very Low COI组改善明显。表明参与QI项目的医院在低COI组脓毒症识别能力提高，可减少护理差异。
- 护理时间无显著差异：调整后分析发现，不同COI组从脓毒症识别到首次输液和首次静脉抗生素给药时间无显著差异，但低COI组标准化识别和治疗合规率显著提高。
- 敏感性分析验证发现：排除数据报告不一致的医院后，低COI组脓毒症识别仍有显著改善，说明QI项目减少低COI组护理差异效果稳健。
总结展望
本研究首次系统评估COI与儿科脓毒症护理的关系，展示了QI项目减少低COI组护理差异的作用，为未来研究和实践提供参考。不过，研究存在回顾性研究的局限性，且COI为社区层面指标，仅涉及自由站立儿科医院，结果普遍性受限。