Cost-effectiveness of eliminating hospital understaffing by nursing staff: a retrospective longitudinal study and economic evaluation.
研究背景
医院护士人手不足会导致患者受伤害甚至死亡，还会形成恶性循环使护理岗位空缺增加。本研究旨在探讨增加护士人手消除医院病房人手不足是否具有成本效益。
方法速览
采用回顾性纵向研究设计，分析英格兰四家医院信托机构185个成人急性病房5年内的数据。运用生存分析和线性混合模型，评估患者住院前5天暴露于人手不足的风险与死亡率、再入院率和住院时间的关系。还进行经济分析，估计消除人手不足的增量成本效益。
主要发现
- 注册护士（RN）人手不足影响大：患者住院前5天每暴露一天RN人手不足，死亡风险增加8%，再入院风险增加1%，住院时间增加69%。
- 护理支持人员（NS）人手不足利弊共存：NS人手不足与患者死亡率增加、住院时间增加有关，但再入院率降低0.6%。
- 消除人手不足具成本效益：消除RN和NS人手不足成本为每QALY 2778英镑，考虑减少员工病假和再入院效益，净成本降至每QALY 2685英镑，再考虑住院时间减少，净成本降至 - 4728英镑。
- 永久员工更优：使用临时员工消除人手不足成本效益低，挽救生命数量少。
- 特定群体策略效果有限：针对特定患者群体消除人手不足策略效果有限且成本高。
总结展望
本研究通过多中心纵向设计克服了以往研究的偏倚，还首次比较了不同策略的成本效益。但研究数据仅来自英格兰NHS医院，结果可能不适用于其他医疗系统，且存在因果关系估计偏倚等局限性。总体而言，消除人手不足能改善患者结局且具成本效益，应优先使用永久员工，而非针对特定群体消除人手不足。