BSG/ACPGBI guidance on the management of colorectal polyps in patients with limited life expectancy.
研究背景
结直肠息肉在预期寿命有限的患者中管理难度大，需平衡息肉恶变不确定性与切除并发症风险。本指南旨在为临床决策提供框架。
方法速览
- 文献搜索和证据整合：系统性收集预期寿命、息肉停留时间等数据。
- 模型创建：构建半马尔可夫状态转换模型模拟临床结局。
- Delphi共识过程：经三轮投票制定33条推荐意见。
- 临床情景分析：分析40个临床情景总结推荐。
主要发现
- 息肉切除术与保守管理风险：预期寿命少于10年患者，小息肉（1 - 5mm）保守管理风险低，切除风险高，尤其用抗凝药时。
- 息肉大小与并发症风险：息肉越大，切除并发症风险越高，用抗凝药风险进一步增加。
- 息肉进展为癌症时间：息肉越大，年均癌症转化率越高，小息肉进展为癌风险低。
- 保守管理可逆性：保守管理决策可根据患者情况调整。
- 诊断检查必要性：仅在诊断检查可能有益时进行，避免不必要风险。
- 术后随访必要性：保守管理患者通常无需随访，切除患者标准术后随访非必需。
- 患者参与决策重要性：患者或代理人应参与决策，共享决策助选合适治疗。
总结展望
本研究创建综合模型，考虑多因素为决策提供客观依据，强调患者参与决策。但存在数据质量、个体差异、未考虑多发息肉等局限。