Acute right ventricular failure: pathophysiology, aetiology, assessment, and management.
研究背景
急性右心室衰竭是复杂临床综合征，表现为右心室功能障碍，但以往研究多聚焦左心衰竭。诊断需高度临床怀疑，准确识别病因对有效管理至关重要。
主要病因及结果
- 肺栓塞：右心室功能障碍是预后不良标志，后负荷增加会使右心室扩张最终衰竭。
- 右心室心肌梗死：多由近端右冠状动脉闭塞引起，成功再灌注后部分患者可恢复功能。
- 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：约20%患者出现右心室功能障碍，与高死亡风险相关。
- 心脏手术后：是主要并发症，尤其在心脏移植和左心室辅助装置植入后。
- 慢性肺动脉高压急性失代偿：右心室收缩压超50 - 60 mmHg提示慢性状态，有多种常见诱因。
诊断与评估
临床表现不特异，初步评估涵盖病史、生命体征、检查、心电图、血气分析及乳酸测定，床旁超声可提供额外信息。
医学管理
治疗策略有管理前后负荷、增强收缩力、治疗低氧血症和提供机械循环支持。对低血压患者，需谨慎评估右心室前负荷后决定补液。
总结展望
尽管有进展，但急性右心室衰竭病死率和并发症仍高。未来需更精确风险分层工具，改进动物模型，研究生物标志物，开发新治疗方法和机械支持设备。