Learning curve and embolisation strategy in single-stage surgery combined embolisation and microsurgery for brain arteriovenous malformations: results from a nationwide multicentre prospective registry study.
研究背景
脑动静脉畸形（AVM）治疗方法多样，单阶段结合栓塞和显微手术策略渐成治疗复杂AVM的独立方法，但该策略学习曲线和操作经验对预后影响研究少，本研究由此展开。
方法速览
采用全国多中心前瞻性注册研究，数据源于中国多模式治疗脑动静脉畸形（MATCH）注册数据库。研究对象是2011年8月至2023年12月接受单阶段手术的213例复杂AVM患者。分两组，第1组为前25例，第2组为第26 - 213例。用累积求和（CUSUM）分析学习曲线，多变量逻辑回归分析操作者经验影响。
主要发现
- 单阶段手术学习曲线：前25例手术学习曲线达顶峰，50例后重大并发症和不利结局发生率显著降低。重大并发症发生率从第1组52.00%降至第2组34.57%（p = 0.089），不利结局发生率从44.00%降至18.62%（p = 0.004）。
- 栓塞策略变化：第1组治愈性栓塞策略比例72.00%，第2组降至19.15%，姑息性和靶向性栓塞策略比例在第2组显著增加。姑息性和靶向性栓塞与较低不利结局发生率相关。
- 功能预后改善：第2组患者出院mRS评分（5 - 6分）低于第1组（0.8% vs 9.09%，p = 0.035）。长期随访显示，第2组患者mRS评分（0 - 2分）高于第1组，（3 - 4分）和（5 - 6分）比例低于第1组。
- 并发症减少：第2组出血、缺血事件、颅内感染和术中失血量≥549mL发生率均下降。
- 操作者经验的影响：多变量逻辑回归分析显示，操作者经验与较低不利结局发生率显著相关（OR = 0.333，95% CI 0.130 to 0.852，p = 0.022）。
总结展望
本研究首次用CUSUM分析描绘单阶段手术治疗AVM的学习曲线，强调姑息性和靶向性栓塞策略的重要作用。但研究对象多为复杂AVM患者，且由经验丰富团队完成手术，结果可能不适用于低容量中心，也难深入探讨潜在混杂因素。