Pre - treatment with P2Y12 inhibitors in acute myocardial infarction with cardiogenic shock.
研究背景
急性心肌梗死（AMI）并发心源性休克（CS）死亡率达30 - 45%，有效抗血小板治疗重要但要防出血。目前AMI - CS患者用P2Y12抑制剂预处理研究数据少，本研究旨在评估其有效性和安全性。
方法速览
采用回顾性和前瞻性队列研究，用ACTION - SHOCK队列数据。纳入2012 - 2023年因AMI - CS入院并24小时内接受冠状动脉造影患者，排除造影超24小时等情况者。预处理指到达导管室前口服P2Y12抑制剂负荷剂量，用逆概率加权法平衡基线差异，Cox比例风险模型评估关系。
主要发现
- 预处理与主要不良心血管事件（MACE）无关：421名患者中224名接受预处理，预处理和非预处理组30天内MACE发生率分别为42.1%和38.8%，差异无统计学意义。
- 预处理增加重大出血风险：预处理和非预处理组30天内重大出血事件发生率分别为42.2%和32.3%，差异有统计学意义，出血类型包括胃肠道等。
- 预处理对不同亚组影响一致：STEMI和NSTEMI亚组中，预处理对MACE和重大出血影响相同，均未降低MACE且增加重大出血风险。
- 预处理对特定并发症影响：预处理组新发心肌梗死和支架血栓形成风险较高，但未达统计学显著性。
总结展望
本研究首次系统评估P2Y12抑制剂预处理在AMI - CS患者中的有效性和安全性，结果为临床决策提供依据。但研究是单中心，可能有未控制混杂因素、数据缺失和缺乏预处理给药时间对疗效影响数据等局限。