Clinical outcomes after stenting treatment in patients with idiopathic intracranial hypertension and intrinsic versus extrinsic venous sinus stenosis.
研究背景
特发性颅内高压（IIH）由不明原因的脑脊液（CSF）压力升高引发，症状有头痛和视觉障碍。静脉窦狭窄（VSS）是其重要病理机制。虽血管内支架植入术治疗IIH合并VSS有效，但不同类型VSS（内在性与外在性）对治疗效果影响的研究数据有限。本研究旨在对比二者临床结局差异。
方法速览
采用前瞻性队列研究，2017年1月至2023年6月在中国某三级医院纳入92名IIH合并VSS患者。依数字减影血管造影、高分辨率MRI和血管内超声影像特征，分内在性狭窄组和外在性狭窄组。主要结局指标为6个月时的CSF压力、头痛、视觉障碍和视神经乳头水肿缓解情况。用多变量回归模型分析狭窄类型与临床结局关系，并进行中介分析。
主要发现
- CSF压力降低：内在性狭窄组6个月时CSF压力显著低于外在性狭窄组，提示能更好缓解颅内高压症状。
- 症状完全缓解率：内在性狭窄组6个月时症状完全缓解率显著高于外在性狭窄组，尤其头痛和视觉障碍缓解明显。
- 中介作用：中介分析显示，36.8%的内在性狭窄患者6个月时症状完全缓解效果由CSF压力降低介导，表明其对症状缓解有重要中介作用。
- 视力恢复：内在性狭窄组6个月时正常视力比例显著高于外在性狭窄组，可能与CSF压力显著降低有关。
- 头痛缓解率：内在性狭窄组6个月时头痛缓解率高于外在性狭窄组，虽不完全显著，但仍提示缓解更明显。
- 视神经乳头水肿消退：内在性狭窄组6个月时视神经乳头水肿消退率高于外在性狭窄组，虽不显著，但仍显示消退更显著。
总结展望
本研究首次详细比较两类VSS患者支架治疗后临床结局差异，明确CSF压力降低对症状缓解的中介作用，为IIH精准治疗提供依据。不过，研究为单中心，对象主要是中国人群，结果可能受种族和中心因素影响，且约20%患者因CSF压力数据缺失被排除，可能有脱落偏倚，需进一步验证结果稳健性。