Improving stroke pathway efficiency: outcomes of a quality improvement collaborative across a national stroke network.
研究背景
急性缺血性卒中（AIS）患者及时接受血管内取栓术（EVT）对改善预后至关重要。但“枢纽 - 分支”取栓中心模型下，卒中治疗存在诸多物流和组织挑战，全国范围内提升卒中护理效率困难大。本研究评估全国质量改进协作项目（QIC）对减少潜在EVT候选者“门到决策”（D2D）和“门到CT”（D2CT）时间的效果。
方法速览
采用预 - 后干预设计，基于修改后的Breakthrough Series方法，24家医院多学科团队（MDTs）参与每月学习会议和行动期。对研究数据进行自然对数转换正态化处理，用混合效应线性模型和混合设计ANOVA分析。
主要发现
- 显著减少D2D时间：干预组平均D2D时间从92.75分钟减到78.94分钟，减少15.97%（p<0.001），控制组无显著变化（p=0.622）。
- 显著减少D2CT时间：干预组平均D2CT时间从35.45分钟减到32.16分钟，减少15.63%（p<0.001），控制组无显著变化（p=0.914）。
- 交互效应显著：混合设计ANOVA分析显示，干预组和时间点在D2D和D2CT时间上均有显著交互效应（p=0.004和p=0.032）。
- 持续改进：干预后D2D和D2CT时间减少效果在多医院持续且稳定。
- 本地团队积极参与：本地团队通过学习会议和行动期识别并解决医院具体问题。
总结展望
QI项目显著减少了AIS患者关键治疗时间，优化了卒中护理路径，且效果长期稳定。其“自下而上”方法提高团队参与度，促进跨医院学习。不过研究存在非随机设计、回顾性数据收集和样本量有限等局限，未来需大规模前瞻性研究验证长期效果和对患者预后影响。