Glucocorticoids, Concomitant Immunosuppression, and Pneumocystis jirovecii Pneumonia Prophylaxis Among US Adults.
研究背景
系统性糖皮质激素因抗炎和免疫抑制特性广泛使用，是药物诱导免疫抑制主因之一，影响约3%美国成年人，增加机会性感染风险，尤其在多种因素共同作用下。但这些因素对肺孢子菌肺炎（PJP）易感性影响研究不足，且无传统风险因素患者中PJP发病率增加，提示预防措施有不足。
方法速览
采用横断面设计，利用TriNetX平台收集超250家医疗机构匿名患者记录。研究对象为美国成年患者（≥18岁），接受系统性糖皮质激素治疗≥2周。患者按累计泼尼松当量（PEQ）剂量分三组：≤10mg/day、11‑20mg/day和>20mg/day。分析患者人口统计学特征、共病、实验室值、同时使用的免疫抑制疗法和PJP预防药物使用情况，用STATA/MP18.0软件统计分析，按STROBE指南报告结果。
主要发现
- 高剂量糖皮质激素与PJP预防率呈负相关：高剂量组（>20mg PEQ/day）PJP预防率为5.5%，显著低于低剂量组（≤10mg PEQ/day）的7.3%，可能是高剂量药免疫抑制风险被低估。
- 共病和免疫抑制疗法对PJP预防率的影响：有恶性肿瘤等共病患者，PJP预防率显著高于无这些共病患者，但慢性阻塞性肺病和类风湿关节炎患者无显著差异。
- 不同糖皮质激素剂量组的免疫抑制疗法使用情况：高剂量组抗肿瘤药物使用率最高（21.6%），免疫抑制剂使用率低（5.8%）；低剂量组免疫抑制剂使用率最高（12.4%），抗肿瘤药物使用率最低（7.1%）。
- PJP预防药物的使用情况：复方新诺明最常用，其次是达昔单，阿托伐醌和喷他脒使用率低。低剂量组复方新诺明和达昔单使用率显著高于其他组。
- 移植史、自身免疫疾病和恶性肿瘤患者的PJP预防率：有移植史、自身免疫疾病和恶性肿瘤患者更可能接受PJP预防，但高剂量糖皮质激素使用与PJP预防率降低相关。
总结展望
本研究首次大规模分析高剂量糖皮质激素与PJP预防率关系，揭示两者矛盾现象。强调需重新评估和细化PJP风险分层和预防策略，特别是非HIV、非移植患者。但研究数据来自TriNetX平台，可能存在编码不准确、记录不完整问题，且有选择偏倚，还无法评估具体糖皮质激素使用方案等，限制对PJP风险全面理解。