Serum Ammonia Screening and Donor Mollicutes Detection for Hyperammonemia Syndrome Post‑Lung Transplantation: A Prospective Observational Study.
研究背景
高氨血症综合征（HS）是肺移植后罕见却可能致命的并发症，急性血氨升高会致脑病和脑水肿。当前最佳筛查方法不明。本研究探讨血氨筛查（SAS）在HS中的应用，并与供体Mollicute PCR检测对比。
方法速览
这是前瞻性单中心观察性队列研究，纳入2019年7月至2020年2月和2021年10月至2022年11月的肺移植受者。用两种商业PCR试剂盒做Mollicute PCR检测，移植后14天内每日监测血氨，HS诊断标准为新出现神经系统症状且血氨>70 µmol/l。
主要发现
- HS发生率低且多在早期：241名受者中仅5名（2%）在移植后30天内发生HS，中位发生时间为移植后8天，均在14天内确诊。
- 每日SAS利于早期诊断：持续升高血氨（>70 µmol/l）诊断HS敏感性和特异性高，74 µmol/l为最佳阈值，可促进早期诊治。
- 供体Mollicute PCR预测价值有限：供体阳性率8%，受者仅1%，仅2/5的HS病例与之相关，3/5在供体阴性时发生。
- 治疗与预后较好：患者接受经验性抗菌和肾替代治疗，研究期间90天内无死亡，6个月内仅1例（20%）死亡。
- 潜在风险因素：80%的HS患者移植前接受免疫抑制治疗，血氨升高与肝功能异常有关，神经系统症状与血氨升高密切相关。
总结展望
本研究是最大规模的系统性SAS研究，首次系统应用每日SAS筛查HS。研究存在缺乏明确诊断标准等局限，但结果为HS筛查和管理提供重要参考，早期识别和治疗或可改善患者预后。