Survival and Cost‑Effectiveness of Bariatric Surgery Among Patients With Obesity and Cirrhosis.
研究背景
肥胖症在美国超40%成年人中流行，与多种代谢并发症相关，增加医疗成本。多数肥胖患者有MASLD，其中部分有NASH，有发展为肝纤维化和肝硬化风险，肝硬化治疗费用高昂。本研究旨在评估减肥手术对肥胖患者，尤其是肝硬化患者的生存和成本效益的影响。
方法速览
这是一项回顾性队列研究，使用退伍军人健康管理局（VHA）128个医疗中心患者数据。研究对象为推荐参加生活方式干预计划或接受减肥手术的患者，采用倾向评分匹配1:5风险集匹配法匹配手术组与对照组。成本分析用VHA健康经济学研究中心平均成本估算，生存分析用Kaplan‑Meier分析并通过限制平均生存时间模型比较生存时间。
主要发现
- 提高生存率：总体队列中，手术患者平均生存期9.67年，非手术患者9.46年；肝硬化亚组中，手术患者9.09年，非手术患者8.23年。手术显著提高患者生存率，肝硬化亚组更明显。
- 成本效益好：总体队列中，手术增量成本效果比（ICER）为159,813美元；肝硬化亚组中，手术是成本节约的（ICER,‑13,395美元）。袖状胃切除术（SG）和Roux‑en‑Y胃旁路术（RYGB）在肝硬化亚组分别为18,679美元和44,704美元。手术在10年内具成本效益，肝硬化患者更优。
- 降低体重和BMI：手术患者体重和BMI减少更明显，总体队列中RYGB优于SG，肝硬化亚组减少幅度小但仍显著。
- 改善生活质量：手术患者生活质量提高，平均效用从0.62提高到0.66，肝硬化亚组从0.59提高到0.64。
总结展望
本研究首次在大规模匹配队列中评估减肥手术对肝硬化患者的生存和成本效益，提供重要临床证据。但研究对象多为男性，回顾性设计和行政数据有局限，肝硬化亚组样本量有限。未来需更多前瞻性研究验证结果并阐明手术长期影响。