Association Between Energy Delivery and Outcomes in Adult Critically Ill Patients Diagnosed With or At Risk of Malnutrition: A Systematic Review and Meta‑analysis With Trial Sequential Analysis.
研究背景
营养不良与重症患者不良临床结局相关，ASPEN/SCCM指南推荐对高风险患者早期达目标能量摄入，但高能量摄入能否改善生存率和结局尚无定论。本研究旨在评估其与成人重症患者死亡率的关联。
方法速览
系统检索多数据库至2023年11月20日文献，纳入随机对照和观察性研究，患者年龄≥18岁，有营养不良诊断或筛查，干预组与对照组能量差异至少20%。独立提取数据，用随机效应模型分析，进行敏感性和亚组分析，还引入试验序贯分析。
主要发现
- 高能量摄入与死亡率无显著差异：两项RCTs和五项观察性研究显示，高低能量摄入组死亡率无显著差异。
- 高能量摄入与住院时间延长：RCTs数据表明，高能量摄入组ICU和医院住院时间显著长于低能量摄入组，观察性研究未发现差异。
- 高能量摄入与机械通气时间无显著差异：RCTs和观察性研究均未发现高低能量摄入组在机械通气时间上有显著差异。
- 高能量摄入增加感染并发症风险：一项RCT和一项观察性研究显示，高能量摄入组感染并发症风险显著高于低能量摄入组。
- 高能量摄入与血糖控制不佳：一项RCT显示，高能量摄入组血糖控制较差。
总结展望
这是首个针对有营养不良风险的成人重症患者高能量摄入与临床结局关联的系统评价和荟萃分析。但纳入研究并非专门针对此问题，且因研究数量有限，部分预设亚组分析未进行。总体而言，高能量摄入未显著降低死亡率，还可能带来住院时间延长、感染风险增加、血糖控制不佳等问题。