Differences in Mortality Between Treatment‑Naive and Treatment‑Discontinuing Hospitalized Individuals With Advanced HIV Disease: A Comparative Retrospective Study From Mexico City.
研究背景
晚期HIV疾病是拉丁美洲HIV感染者的主要死亡原因之一，既往研究尚未明确未接受过抗逆转录病毒治疗（TN）与中断抗逆转录病毒治疗（TD）的晚期HIV住院患者的死亡率差异，本研究旨在对比两类患者的死亡结局差异。
方法速览
本研究为回顾性队列研究，数据来自墨西哥城一家三级医疗中心电子病历，纳入2015年1月至2022年12月期间因晚期HIV疾病住院的成人患者（晚期HIV定义为CD4细胞计数<200个/mm³或存在AIDS定义事件）。研究主要结局为入院后1年内死亡率，次要结局包括30天死亡率、总死亡率和住院天数。
核心研究结果
治疗中断组死亡率显著更高：治疗中断组1年死亡率为27%，未治疗组仅为11%（p=0.008），总死亡率趋势与1年死亡率一致；30天死亡率治疗中断组为24%、未治疗组为8%，但差异无统计学意义（p=0.062）。
治疗中断是死亡独立危险因素：多变量分析显示，治疗中断（HR 2.08，98%CI 1.14‑3.78）是与1年内死亡率独立相关的唯一变量，性别、年龄、合并症、HIV传播风险、住院次数等均无显著影响。
感染性疾病为主要死因：69%的死亡病例死因与感染性疾病相关，肺炎为最常见死因；非霍奇金淋巴瘤是最常见的AIDS定义死因，且死亡率最高。两组患者的CD4细胞计数、入院诊断、住院天数无显著差异。
传播途径存在组间差异：性传播为两组最主要的HIV传播方式，且在未治疗组中占比显著更高（p=0.009）。
总结与展望
创新性 本研究是首个系统对比未治疗与治疗中断的晚期HIV患者死亡率差异的研究，明确了治疗中断对临床结局的负面影响，为制定公共卫生策略、预防治疗中断、优化患者连续护理提供了重要依据。局限性 本研究为单中心回顾性研究，可能存在选择偏倚与信息偏倚，且未记录治疗中断的具体原因，限制了对中断背后社会、生物因素的深入分析。后续需开展多中心前瞻性研究进一步验证结论，并探索治疗中断的具体原因及对患者健康的影响。