Primary Care Behavioral Counseling Interventions to Support Breastfeeding: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement.
研究背景
尽管母乳喂养对母婴健康的益处已得到广泛证实，但美国母乳喂养率仍处于较低水平。2021年数据显示，仅27.2%的6月龄婴儿实现完全母乳喂养，且母乳喂养率存在明显的人群差异，黑人、低收入及农村女性母乳喂养率更低。美国预防服务工作组（USPSTF）开展本项系统性回顾，评估初级保健行为咨询干预支持母乳喂养的实际效果。
方法速览
本研究为USPSTF委托的系统性回顾，共纳入90项临床试验，覆盖超过4.9万名孕期或产后女性，评估不同类型、不同时机、不同场景的行为咨询干预对母乳喂养及相关结局的影响。
主要发现
- 干预显著提升母乳喂养率，完全母乳喂养获益更明显
干预组在多数时间点的任意母乳喂养、完全母乳喂养普及率均显著高于对照组：3个月任意母乳喂养率提升6%（RR=1.06，95%CI 1.03~1.08），6个月完全母乳喂养率提升46%（RR=1.46，95%CI 1.20~1.78），干预对完全母乳喂养的提升效果更为突出。
- 不同形式干预效果一致
干预效果不因提供者类型（护士、助产士、临床医生、哺乳顾问等）、干预内容、干预时机（孕期/围产期/产后）、干预场景（门诊、医院、家庭、线上等）的差异而发生显著变化，任何符合规范的行为咨询干预均可获得相似效果。
- 干预减少母乳喂养相关并发症
22项研究（n=13815）的数据显示，干预组产妇发生乳腺炎、乳头疼痛等母乳喂养相关问题的概率更低，干预可提升母乳喂养体验。
- 对情绪健康影响多为中性/积极
仅1项研究（n=1404）提示干预组产妇焦虑感增加、信心下降，但该结论未得到其他研究的支持，绝大多数研究认为干预对情绪健康无负面影响。
- 多阶段干预效果更优
探索性分析显示，同时覆盖孕期、围产期、产后的多阶段持续干预，效果优于单阶段干预，提示持续性支持对提升母乳喂养率更有帮助。目前直接评估该干预对母婴健康结局影响的研究较少，但既往观察性研究已明确，母乳喂养可降低婴儿多种感染、肥胖、糖尿病等疾病风险，也可降低母亲乳腺癌、糖尿病等疾病的发病风险。
总结与展望
本研究为初级保健机构开展母乳喂养行为咨询干预提供了高质量循证证据，支持初级保健机构在孕产期及产后为孕产妇提供此类干预。但研究仍存在局限性：多数研究未报告干预对表达/捐赠母乳使用的影响，未充分说明干预提供者的培训认证情况，且缺乏干预对母婴健康直接影响的大样本证据，有待后续研究进一步完善。