Stepwise improvement in intracerebral haematoma expansion prediction with advanced imaging: a comprehensive comparison of existing scores.
研究背景
脑内出血（ICH）是高病死率、高致残率的严重神经系统疾病，血肿扩张（HE）在发病早期十分常见，与不良临床结局密切相关。预防或减轻HE是急性ICH治疗的核心，但现有HE预测方法表现不一，缺乏统一标准。本研究旨在全面评估比较多种HE评分的预测性能，筛选最优预测模型。
方法速览
本研究为回顾性单中心研究，纳入2012年2月至2020年5月加拿大某三级护理中心的217例急性ICH患者，所有患者均接受多模态CT成像（非对比CT NCCT、单相CT血管造影sCTA、多相CT血管造影mCTA）并完成随访影像学检查。采用ROC曲线下面积（c统计值）评估各评分预测性能，通过DeLong检验比较不同影像学技术的最优评分。
主要发现
高级影像学逐步提升HE预测性能
随着影像学技术从NCCT到sCTA再到mCTA升级，HE预测性能逐步提高：
- NCCT评分：c统计值范围0.516~0.674，最优评分仍未超过0.7
- sCTA评分：c统计值范围0.627~0.725，Spot Sign Score表现最佳，c值达0.725
- mCTA评分：c统计值范围0.800~0.814，应用于mCTA的Spot Sign Score最优，c值达0.814
严重HE预测同样体现mCTA优势
预测严重HE时，高级影像学优势同样显著：NCCT评分c值0.505~0.666，sCTA评分0.651~0.740，mCTA评分可达0.813~0.828，显著优于前两种技术。
总结与展望
本研究首次在单中心队列中全面比较涵盖不同影像学技术的16种HE评分，明确了多相CT血管造影（mCTA）在HE预测中的显著优势。但研究发现现有所有评分均未达到优秀预测性能（c统计值≥0.9），仍需进一步优化。
本研究存在一定局限性：单中心小样本、排除手术血肿清除患者可能带来样本偏倚。未来研究应聚焦开发整合Spot Sign细微特征的新型评分系统，更好指导急性ICH的临床治疗决策。