Fibrinolytic Therapy for Thromboembolic Diseases: Approved Indications and Future Directions.
研究背景
溶栓治疗在血栓栓塞性疾病管理中至关重要，常用于急性心肌梗死等病，但会增加出血风险。自链激酶发现后，多种溶栓药物相继问世。
主要内容
- 急性ST段抬高型心肌梗死：仅用于无法120分钟内接受PCI的患者，在低收入和中等收入国家是主要治疗法之一。替奈普酶与阿替普酶再灌注效果相似，但出血事件少。
- 肺栓塞：高危患者中可降低死亡率，但增加出血风险；中高危患者用导管导向溶栓治疗（CDF）可改善右心室功能，降低肺动脉压力，且出血风险低。
- 深静脉血栓形成：应用存在争议，虽可改善静脉通畅性、减少血栓后综合征风险，但增加重大出血风险，一般不作为常规治疗。
- 急性缺血性卒中：阿替普酶和替奈普酶在症状出现4.5小时内应用广泛，替奈普酶改善功能结局更优，出血风险相似。基于高级影像学的溶栓治疗在延长时间窗口内有一定疗效。
- 急性肢体缺血：CDF应用渐多，可恢复血流、降低截肢率，但增加出血风险。
- 其他临床情况：在中央静脉通路装置阻塞等疾病中的应用不断探索，如阿替普酶用于CVAD阻塞获FDA批准，CVST中系统性抗凝治疗是首选，CDF可作补救措施。
主要结论
- 高危血流动力学不稳定患者中溶栓治疗效果显著，但出血风险高。
- CDF在中高危PE和急性肢体缺血患者中疗效和安全性较好。
- 出血风险限制了溶栓治疗在低风险疾病中的广泛应用。
- 新型溶栓药物和给药策略正在开发，以提高疗效、减少出血风险。