Diagnosis of multiple sclerosis: 2024 revisions of the McDonald criteria.
研究背景
过去几十年，多发性硬化症（MS）诊断标准多次修订，以提升早期诊断准确性与及时性。2024 年修订的麦克唐纳标准进一步简化流程，保持高特异性，引入新解剖位置和生物标志物，减少误诊并加速治疗。
方法速览
- 视神经作为第五解剖位置：约 25%患者以视神经炎首发，可通过 MRI、OCT 或 VEPs 检测，但儿童测试表现待研究。
- 弥散空间（DIS）修改：DIS 可由五个区域中任意两个典型病灶满足，进展型疾病中两个脊髓病灶即可，特定临床表现且四解剖位置有典型病灶可诊断。
- 弥散时间（DIT）非必要：DIT 特异性不如预期，新标准在特定情况可不使用，如存在 CSF - 寡克隆带或κ轻链指数时。
- 新标志物应用：中央静脉征（CVS）、铁环病变（PRLs）和κ轻链指数（kFLC）用于诊断。CVS 增加特异性，六或更多白质病灶呈阳性可诊断；PRLs 特异性高达 98%，特定情况可确诊；kFLC 可替代寡克隆带。
- 特殊情况诊断：放射学孤立综合征（RIS）满足 DIS 和 CSF 阳性可诊断；儿童与成人统一标准，12 岁以下儿童建议 MOG - IgG 检测；老年人和有合并症患者建议额外诊断测试。
主要发现
新标准提高了诊断敏感性和特异性，CVS 和 PRLs 减少误诊风险，kFLC 可替代寡克隆带支持诊断。
总结展望
2024 年修订的麦克唐纳标准革新了多发性硬化症诊断，引入新解剖位置和标志物，统一儿童与成人标准，为不同人群提供诊断建议，减少误诊。