Minimally invasive versus open completion total gastrectomy for remnant gastric cancer: a nationwide propensity score-matched analysis.
研究背景
残胃癌（RGC）指胃切除术后剩余胃部发生的癌症，占胃癌病例1% - 8%。因患者常伴有粘连和解剖结构改变，手术难度大。传统开放完成全胃切除术（OCTG）是标准治疗法，近年微创手术（MIS）受关注，但二者安全性和短期效果对比数据有限。本研究旨在通过日本全国临床数据库（NCD）数据进行比较。
方法速览
采用回顾性分析，从NCD提取2018 - 2022年接受完成全胃切除术的3337名RGC患者数据。用倾向评分匹配（PSM）平衡MIS组和OCTG组基线特征，最终纳入540对患者比较。主要结局指标有手术时间、术中出血量等。
主要发现
- 手术时间：MIS组显著长于OCTG组（中位数344分钟 vs. 248.5分钟，P<0.001），但术中出血量明显减少（中位数70毫升 vs. 290毫升，P<0.001）。
- 吻合口漏发生率：MIS组显著高于OCTG组（9.8% vs. 6.3%，P = 0.034），不过多数未导致严重后果。
- 住院时间：MIS组略短于OCTG组（中位数13天 vs. 14天，P = 0.065），差异无统计学意义。
- 并发症和死亡率：两组总体并发症发生率相似，再手术率、30天死亡率等均无显著差异。
- 胰瘘发生率：MIS组低于OCTG组（2.8% vs. 5.7%，P = 0.005），倾向评分匹配后差异不显著（2.8% vs. 3.7%，P = 0.39）。
总结展望
本研究利用大规模数据，经倾向评分匹配减少选择偏倚。结果显示MIS与OCTG治疗RGC安全性相当，MIS在减少术中出血、缩短住院时间、降低胰瘘发生率方面可能有优势，但吻合口漏发生率较高。不过研究存在回顾性设计、未记录关键变量、缺乏长期随访等局限，后续需进一步研究验证。