Prognostic value of stress perfusion cardiac magnetic resonance imaging in Kawasaki disease with coronary artery aneurysms: A 10-year retrospective cohort study.
研究背景
川崎病（KD）是主要影响儿童的全身性血管炎，严重并发症是冠状动脉瘤（CAA），可致冠状动脉狭窄等重大心脏事件（MCE）。虽有指南推荐高风险KD患者做应激性影像学检查，但应激灌注心脏磁共振成像（spCMR）预测MCE的证据不足。本研究评估spCMR在KD合并CAA患者中的预后价值。
方法速览
这是回顾性队列研究，纳入2014年10月至2024年12月单一儿童医学中心接受至少一次spCMR检查的KD合并CAA患者（AHA风险等级3 - 5）。评估spCMR检测的灌注缺陷、晚期钆增强等指标，用Cox回归和Kaplan - Meier分析其与MCE风险的关系，MCE为复合终点。
主要发现
- 灌注缺陷与MCE风险相关：44名AHA风险等级5患者中，13人spCMR检测到灌注缺陷，后续MCE比例显著高于无灌注缺陷者。首次检查有灌注缺陷患者，MCE风险显著升高。
- 动态监测心肌缺血：随访中spCMR能检测新灌注缺陷，与后续MCE发生密切相关，可用于长期随访。
- 指导再血管化决策：6例接受冠状动脉旁路移植术患者，术后4例灌注缺陷缓解且未再发生MCE，2例仍有缺陷，分别出现左心室功能障碍和需进一步介入治疗的狭窄。
- 阴性预测价值良好：AHA风险等级3 - 4患者未发生MCE，spCMR未检测到灌注缺陷，有良好阴性预测价值。
- 提升风险分层能力：构建基于冠状动脉解剖和spCMR结果的决策树模型，结合解剖信息可提升个体化风险评估和治疗决策准确性。
总结展望
本研究首次系统评估spCMR在KD合并CAA患者中的长期预后价值，提出个体化管理策略，展示其术后评估价值。但研究存在单中心回顾性等局限。总体为spCMR临床应用提供重要证据，支持纳入高风险患者随访路径，为多中心前瞻性研究奠定基础。